目的分析内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法对2012年3月至2015年10月在我院就诊的不明原因胸腔积液患者253例进行内科胸腔镜检查，观察镜下改变，结合病理检查结果进行诊断，观察记录患者并发症发生情况。结果以病理检查结果为准，不明原因胸腔积液患者253例中，经内科胸腔镜检查确诊236例，确诊率为93.28%；其中恶性肿瘤124例，结核性胸膜炎74例，结缔组织疾病伴胸腔积液9例，肺炎旁胸腔积液9例，脓胸3例，乳糜胸1例，非特异炎症16例，未能确诊17例。检查过程中，出现胸腔穿刺出血18例；行病理活检患者均少量出血、出现痛感，但均可以忍受而无需处理；术后23例患者发热38℃左右，对症处理后均在3 d内缓解。结论针对不明原因的胸腔积液患者采用内科胸腔镜检查诊断，确诊率高、安全性好，具有较高的临床应用价值。