目的观察左西孟旦治疗对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并急性失代偿心力衰竭（ADHF）患者心功能及心率变异性（HRV）的影响。方法选取2016年3月至2018年6月在我院心内科住院治疗的STEMI合并ADHF患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例。两组患者均给予常规治疗及静脉溶栓治疗。在此基础上，观察组患者给予微泵持续注射左西孟旦治疗，对照组患者给予微泵注射多巴酚丁胺治疗，两组患者均治疗24h。比较治疗前后两组患者的心功能及心律失常情况、心率变异性以及不良反应发生情况。结果治疗24h后，两组患者的氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）均显著改善，观察组患者上述指标均优于对照组；对照组患者的频发室性期前收缩（PVC）、短暂室性心动过速（SPVT）明显增加，观察组患者的PVC、SPVT显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的心率（HR）、24h内正常RR间期的标准差（SDNN）、每5 min节段的正常RR间期平均值的标准差（SDANN）、RR间期的标准差的平均值（SDNNI）、相邻正常RR间期差值的均方根（RMSSD）、低频功率（LF）、高频功率（HF）以及照组患者的HR、LF、HF均明显改善；观察组患者上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率（9.5%）显著低于对照组（26.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左西孟旦治疗STEMI合并ADHF患者的疗效优于多巴酚丁胺，能改善患者心功能及心率变异性，但不会增加其室性心律失常，不良反应发生率低，具有良好的临床应用价值。